A apneia do sono é um distúrbio grave do sono que ocorre quando a respiração de uma pessoa é interrompida durante o sono. Pessoas com apneia do sono não tratada param de respirar repetidamente durante o sono, às vezes centenas de vezes durante a noite.
Se não for tratada, a apneia do sono pode causar uma série de problemas de saúde, incluindo hipertensão (pressão alta), derrame, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes e ataques cardíacos. A apneia do sono não tratada também pode ser responsável por comprometimento do trabalho, acidentes de trabalho e acidentes, bem como baixo desempenho escolar em crianças e adolescentes.
Tipos de apneia do sono: obstrutiva e central
A apneia obstrutiva do sono é a mais comum das duas. A apneia obstrutiva do sono ocorre como bloqueios repetitivos total ou parcial das vias respiratórias superiores durante o sono. Durante uma crise de apnéia, o diafragma e os músculos do tórax trabalham mais à medida que a pressão aumenta para abrir as vias respiratórias. A respiração geralmente recomeça com um suspiro alto ou solavanco do corpo.
Esses episódios podem interferir no sono profundo, reduzir o fluxo de oxigênio para os órgãos vitais e causar irregularidades no ritmo cardíaco.
Na apneia central do sono, as vias respiratórias não são bloqueadas, mas o cérebro não sinaliza aos músculos para respirar devido à instabilidade no centro de controle respiratório. A apneia central está relacionada à função do sistema nervoso central.
Quem tem apneia do sono?
A apneia do sono ocorre em cerca de 25% dos homens e quase 10% das mulheres. A apneia do sono pode afetar pessoas de todas as idades, incluindo bebês e crianças, especialmente pessoas com mais de 50 anos e pessoas com sobrepeso.
Certos traços físicos e características clínicas são comuns em pacientes com apneia obstrutiva do sono. Isso inclui peso excessivo, pescoço grande e anormalidades estruturais que reduzem o diâmetro das vias respiratórias superiores, como obstrução nasal, palato mole caído e amígdalas aumentadas.
O que causa a apneia do sono?
A apneia obstrutiva do sono é causada por um bloqueio das vias respiratórias, geralmente quando o tecido mole na parte posterior da garganta sofre colapso durante o sono. A apneia central do sono é geralmente observada em pacientes com disfunção do sistema nervoso central, como após um acidente vascular cerebral ou em pacientes com doenças neuromusculares como esclerose lateral amiotrófica (ALS, doença de Lou Gehrig). Também é comum em pacientes com insuficiência cardíaca e outras formas de doença cardíaca, renal ou pulmonar.
Quais são os sintomas da apneia do sono?
Freqüentemente, os primeiros sinais são reconhecidos não pelo paciente, mas pelo parceiro. Muitos dos afetados não têm queixas de sono. Os sinais e sintomas mais comuns de incluem:
- Ronco.
- Sonolência diurna ou fadiga.
- Inquietação durante o sono, despertares noturnos frequentes.
- Despertar repentino com uma sensação de engasgo.
- Boca seca ou dor de garganta ao acordar.
- Comprometimento cognitivo, como dificuldade de concentração, esquecimento ou irritabilidade.
- Perturbações do humor (depressão ou ansiedade).
- Suor noturno.
- Micção noturna freqüente.
- Disfunção sexual.
- Dores de cabeça.
Pessoas com apneia central do sono relatam com mais frequência despertares ou insônia recorrentes, embora também possam sentir uma sensação de asfixia ou arfante ao acordar.
Os sintomas em crianças podem não ser tão óbvios e incluem:
- Baixo desempenho escolar.
- Preguiça ou sonolência, muitas vezes mal interpretada como preguiça na sala de aula.
- Respiração pela boca durante o dia e dificuldade em engolir.
- Movimento interno da caixa torácica ao inspirar.
- Posições incomuns para dormir, como dormir sobre as mãos e joelhos ou com o pescoço hiperestendido.
- Suor excessivo à noite.
- Distúrbios de aprendizagem e comportamento (hiperatividade, déficits de atenção).
Quais são os tratamentos para a apnéia do sono?
Tratamentos conservadores
Em casos leves de apnéia obstrutiva do sono, a terapia conservadora pode ser suficiente.
Pessoas com sobrepeso podem se beneficiar com a perda de peso. Mesmo uma perda de peso de 10% pode reduzir o número de eventos de apneia para a maioria dos pacientes. No entanto, pode ser difícil perder peso com a apneia obstrutiva do sono não tratada devido ao aumento do apetite e às alterações do metabolismo que podem ocorrer.
Indivíduos com apneia obstrutiva do sono devem evitar o uso de álcool e certos comprimidos para dormir, que aumentam a probabilidade de colapso das vias respiratórias durante o sono e prolongam os períodos de apnéia.
Em alguns pacientes com apneia obstrutiva do sono leve, as pausas respiratórias ocorrem apenas quando eles dormem de costas. Nesses casos, usar um travesseiro de cunha ou outros objetos que os ajudem a dormir de lado pode ajudar.
Pessoas com problemas de sinusite ou congestão nasal devem usar sprays nasais ou tiras de respiração para reduzir o ronco e melhorar o fluxo de ar para uma respiração noturna mais confortável. Evitar a privação de sono é importante para todos os pacientes com distúrbios do sono.
Terapia mecânica
A terapia com pressão positiva nas vias de respiração é o tratamento inicial preferido para a maioria das pessoas com apneia obstrutiva do sono. Com a terapia, os pacientes usam uma máscara sobre o nariz e / ou boca. Ou um soprador de ar força suavemente o ar pelo nariz e / ou boca. A pressão do ar é ajustada de modo que seja apenas o suficiente para evitar o colapso dos tecidos das vias de respiração superiores durante o sono. A terapia evita o fechamento das vias respiratórias durante o uso, mas os episódios de apneia retornam quando o PAP é interrompido ou se for usado incorretamente. Existem vários métodos e tipos de dispositivos de pressão nas vias de respiração, dependendo das necessidades específicas dos pacientes.
Tipos de dispositivos
CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) é o mais amplamente utilizado dos dispositivos PAP. A máquina está configurada para uma única pressão.
O PAP de dois níveis usa uma pressão durante a inspiração e uma pressão mais baixa durante a expiração. Há um critério que deve ser atendido antes que o seguro saúde cubra o nível duplo. Isso geralmente significa que a máquina CPAP deve ser testada primeiro sem sucesso e esses resultados documentados antes que o seguro pague por um nível duplo.
Auto CPAP ou Auto Bi-Level PAP usa uma gama de pressões que se autorregula durante o uso, dependendo dos requisitos de pressão detectados pela máquina.
Servo-ventilação adaptativa (ASV) é um tipo de ventilação não invasiva usada para pacientes com apneia central do sono, que atua para manter as vias respiratórias abertas e fornece uma respiração mandatória quando necessário.
Dispositivos de avanço mandibular: são dispositivos para pacientes com apnéia obstrutiva do sono leve a moderada.
Podem ser feitos aparelhos dentários ou dispositivos de avanço mandibular oral que ajudam a evitar que a língua bloqueie a garganta e / ou avance a mandíbula inferior. Esses dispositivos ajudam a manter as vias respiratórias abertas durante o sono. Um especialista em sono e um dentista (com experiência em aparelhos orais para esse fim) devem determinar em conjunto se este tratamento é melhor para você.
Estimulador do nervo hipoglosso: um estimulador é implantado sob a pele no lado direito do tórax com eletrodos canalizados sob a pele para o nervo hipoglosso no pescoço e para os músculos intercostais (entre duas costelas) no peito. O dispositivo é ligado na hora de dormir com um controle remoto. A cada respiração, o nervo hipoglosso é estimulado, a língua avança para fora da via aérea e a via aérea é aberta.
Cirurgia
Procedimentos cirúrgicos podem ajudar pessoas com apneia obstrutiva do sono e outras que roncam, mas não têm apneia do sono. Entre os vários tipos de cirurgias realizadas estão os procedimentos ambulatoriais. A cirurgia é para pessoas com tecido excessivo ou malformado que obstrui o fluxo de ar pelo nariz ou garganta, como desvio de septo nasal, amígdalas acentuadamente aumentadas ou mandíbula inferior pequena com uma sobremordida que torna a garganta anormalmente estreita. Esses procedimentos são normalmente realizados após a apneia do sono não responder às medidas conservadoras e a um teste de CPAP. Os tipos de cirurgia incluem:
A sonoplastia é um procedimento minimamente invasivo que usa energia de radiofrequência para reduzir o tecido mole das vias respiratórias superiores.
A amigdalectomia é um procedimento que remove o tecido tonsilar na parte posterior da garganta, uma causa comum de obstrução em crianças com apneia do sono.
A uvulopalatofaringoplastia (UPFP) é um procedimento que remove os tecidos moles da parte posterior da garganta e do palato, aumentando a largura das vias respiratórias na abertura da garganta.
A cirurgia de avanço mandibular / maxilar é uma correção cirúrgica de certas anormalidades faciais ou obstruções da garganta que contribuem para a apnéia obstrutiva do sono. Este é um procedimento invasivo reservado para pacientes com apneia obstrutiva do sono grave com anormalidades na cabeça e face.
A cirurgia nasal inclui a correção de obstruções nasais, como desvio de septo.
Se não for tratada, a apneia do sono pode resultar em vários problemas de saúde, incluindo hipertensão, derrame, arritmias, cardiomiopatia (aumento do tecido muscular do coração), insuficiência cardíaca, diabetes, obesidade e ataques cardíacos. Além disso, a apneia do sono não tratada pode ser responsável por comprometimento do trabalho, acidentes relacionados ao trabalho e colisões de veículos motorizados, bem como baixo desempenho escolar em crianças e adolescentes. Tenha atenção!
Referências
National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). (2019, March 27). Sleep Apnea Information Page. Retrieved August 26, 2020. [Link]
Obstructive sleep apnea syndrome and its management. (2015, September 05). [Link]
Snoring Versus Obstructive Sleep Apnea: A Case Report. (2006, March 27). [Link]
